Paciente Y.M.D., de 16 años de edad, masculino
con antecedentes de salud que ingresa en el
Hospital Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora
de Santiago de Cuba el
día 16 de septiembre del 2001 refiriendo que 15
días antes de su ingreso había comenzado con dolor
en flanco derecho y fosa iliaca derecha de moderada intensidad
acompañado de fiebre de 38-39ºC presentadas 2 o3
veces por días , al examen físico se
encontró un tumor visible en la fosa ilíaca derecha
de aproximadamente 15x8cm, consistencia dura no móvil,
bordes romos , discretamente dolorosa a la palpación
profunda sin reacción peritoneal y los ruidos hidroaereos
presentes y normales en intensidad y frecuencia.
Se realizan exámenes de química
sanguínea los que resultan dentro de límites
normales. Entre los estudios imagenológicos (ultrasonido)
, informa ausencia de bazo en la celda esplénica y a nivel
de F.I.D. se observa estructura que
parece corresponder con el bazo y mide 98×40, textura
homogénea , se aplica doppler y se visualiza arteria
esplénica emergiendo de la aorta.
La T.A.C. de abdomen en cortes simples y contrastados
informa ausencia de bazo en hipocondrio izquierdo, gran masa de
65 UH hacia flanco y F.I.D. por delante de la bifurcación
de la aorta que mide 10x5cm de diámetro con el aspecto de
un bazo ectópico no pudiéndose precisar con
exactitud la emergencia de la arteria
esplénica.
El estudio laparoscópico convencional describe
hígado, vesícula, serosa del estómago
normales, a nivel del mesenterio en hipogastrio emergen vasos
sanguíneos gruesos que llegan a una tumoración de
15cm que ocupa F.I.D. y flanco derecho de color rojo
pálido, con discreto tinte vinoso superficie lisa, bordes
romos, consistencia normal, movible que recuerda el tejido
hepático, concluyendo como lóbulo hepático
ectópico.
Se lleva al paciente al salón de operaciones se
realiza neumoperitoneo y se coloca trocar en región
infraumbilical de 10mm se introduce laparoscopio de 00
se realiza video
laparoscopia explorándose toda la cavidad y se halla bazo
ectópico a nivel de F.I.D., con pedículo largo que
emerge detrás del mesenterio del intestino delgado. Luego
se introducen otros trocares de 10mm y dos de 5 Mm. para trabajo,
guardando una relación triangular entre ellos y sobre el
órgano, se comienza la disección a nivel del hilio
esplénico, ligando los vasos con clip y realizando
refuerzo a la arteria con nudo extracorpóreo de vicril
2-0, se completa la liberación del órgano que solo
se fijaba por el pedículo y se extrae en bolsa por una
pequeña incisión realizada en F.I.D., luego de
macerar parte del órgano en el interior de la bolsa. El
tiempo
quirúrgico fue de 3 horas, las perdidas sanguíneas
fueron de aproximadamente 30cc. Durante el postoperatorio el
paciente tuvo una evolución favorable, comenzándose la
vía oral a las 12 horas; se utilizaron antibióticos
del tipo de la penicilina asociada con gentamicina. Con una
estancia hospitalaria de 72horas. Al año de operado se
mantiene con una calidad de
vida óptima.
Se describe el caso de un paciente masculino de 16
años de edad que ingresa en el Hospital Clínico
Quirúrgico "Saturnino Lora" el día 16 de septiembre
del 2001 y egresa el 30 de septiembre del 2001.
El diagnóstico al ingreso resultó el de
tumor abdominal para estudio, se concluye como bazo
ectópico en fosa ilíaca derecha
realizándosele esplenectomia laparoscópica, la cual
se realiza sin dificultad con una evolución satisfactoria para el enfermo
dándosele el alta 72 horas después. La
decisión del tratamiento quirúrgico
endoscópico surge por la necesidad de un
diagnóstico preciso con el objetivo de
evitar algunas de las complicaciones descritas.
Como conclusión de nuestro trabajo sugerimos el
uso de la vía endoscopica en bazos ectópicos al
resultar una técnica establecida y estandarizada que
brinda ventajas sobre la cirugía abierta tales como,
acortamiento del postoperatorio y de la rehabilitación,
disminución del dolor postoperatorio y complicaciones,
teniendo además resultados cosméticos excelentes,
con una relación costo eficiente
más elevada que la cirugía convencional.
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DRA ANA MARIA NAZARIO DOLZ.
especialista de primer grado en cirugia general
.profesor instructor del departamento docente de la catedra del
intituto superior de ciencias
medicas de santiago de cuba
.cuba.
miembro de la sociedad cubana
de cirugia .miembro de la sociedad
iberolatinoamericana de cirujanos (silac).
Email:
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